聲         明         書

      學生  三  年 九  班  三十八 號  蘇哲民  參加九十三學年度大學甄選入學學校推薦作業，業經成績評定通過校內初選，獲推薦 世新  大學（學院）  傳管  系

    組，茲因個人因素，特此聲明放棄校外推薦報名資格。

此致

臺北市立萬芳高級中學                                          

                       學生                 簽章

                       家長                 簽章

                   導師                 簽章

中    華    民    國        年        月        日