傷病緊急聯絡卡 潘怡萍老師 2007/9/29
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臺北市○○區○○國小傷病緊急聯絡卡

班級

 

監護人

 

學生姓名

 

手機

 

學生身份證字號

 

電話

H

O

住址

 

曾患疾病或病史

1.

2.

3.

有無藥物過敏

 

□有  □無

緊急送醫醫院

    請家長填寫1.2.3.順序,以利學校於最快時間送達。

    榮總  □關渡醫院  □振興醫院  □淡水馬偕

 

    其它╴╴╴╴╴╴

    基於維護孩子的健康,請家長詳盡填寫,並送交導師。

 

 
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