臺北市○○區○○國小傷病緊急聯絡卡
班級
監護人
學生姓名
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學生身份證字號
電話
H：
O：
住址
曾患疾病或病史
1.
2.
3.
有無藥物過敏
□有 □無
緊急送醫醫院
※ 請家長填寫1.2.3.順序，以利學校於最快時間送達。
□ 榮總 □關渡醫院 □振興醫院 □淡水馬偕
□ 其它╴╴╴╴╴╴
※ 基於維護孩子的健康，請家長詳盡填寫，並送交導師。