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臺北市○○區○○國民小學九十四學年度畢業旅行活動
※ 家 長 同 意 書 ※
貴家長：
您好，本校預定於3月22日（週三）至3月24日（週五）畢業旅行活動，活動費用新台幣參仟肆佰元整（含交通費、膳食費、住宿費、活動費、保險費、手冊費）若您同意貴子弟參加此次活動，請您填妥下列資料，並親筆簽名，於94年3月15日前繳交回，謝謝！
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班級
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年 班
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性別
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出生年月日
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身分證字號
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學生
姓名
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家長
姓名
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父：
母：
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緊急
聯絡人
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緊急聯絡電話及行動電話
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（ ）
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學生身體狀況
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□會暈機、車、船 □睡覺打鼾 □其 他(請說明)
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需要校方協助
注意事項
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住家
地址
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家長
簽章
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備註欄
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