臺北市受保護樹木保護計畫暨移植與復育計畫審議委託書

茲委託「（設計人單位名稱）」：「（設計人名稱）」全權代表本人辦理「（臺北市      區      段      小段      地號）」之「（工程名稱）」一切手續事宜，特立此委託書。

委託人：

地址：臺北市      區      里    鄰      路      號

電話：

傳真：

電子信箱：

（同申請人資料）

中華民國      年      月      日