樹木編號

＊

位

置

圖

＊樹  種

俗 名

學    名

＊樹  址

區    里      街（路）   段    巷    弄    號

＊樹  高

         公尺

＊樹胸徑

           公尺

＊樹胸圍

          公尺

＊冠  幅

公尺

＊樹  齡

約             歲

植生年

約西元      年

＊權  屬

1.公有：                          2.私有：                            

＊位  置

□1.道路、人行道  □2.公園、綠地  □3.學校  □4.郊山  □5.私有住宅       □6.公共場所  □7.其他：                                                                                                  

特    色

□1.珍稀樹種

□2.生態代表性

□3.生物代表性

□4.具地理代表性

□5.區域人文歷史代表性

□6.文化代表性

□7.其他 ：                                                                                                                            

來    源

1.原生種   2.外來種

樹    形

□1.尖錐形 □2.寬錐形 □3.寬展開形 □4.窄柱形 □5.寬柱形 □6.獨特型

生 育 地

(可複選)

□1.水泥、柏油鋪面  □2.草地、土壤鋪面   □3.有建築物影響發育       □4.垃圾雜物堆積   □5.其他：                                                   

健 康 度

□1.良好  □ 2.有明顯病蟲害  □3.有明顯人為破壞  □4.其他：            

＊背景訪談

或

環境描述

＊調查日期

  年  月 日

＊調查者

審核日期

年  月 日

審核者

＊聯絡方式

電話：                  傳真：                E-MAIL：