þ第1次回報

通報時間

　月　　日　　時　　分

□結果報告

　　月　　日　　時　　分

安置事由

安置時間

　　年　月　日　時起至　　年　　月　　日　　時　止

（本表每三小時回報區災害應變中心）

安置人數

男：　　人、女：　　人，共計　　人

（須特別照護：   人，特殊需求：　　　　　　　　）

開放空間

教室：　　　　間。　　　　　禮堂：　　平方公尺。

活動中心：　　平方公尺。　　其他：

收容人數異動

原

收容

人數

離去

人數

剩餘

收容

人數

重要記事

備考

（遇有支援或慰問長官民代及媒體來所應記載）