督導表
臺北市政府消防局執行各類場所自衛消防編組演練督導表
場所名稱
(學校名稱)
督導時間
場所地點
臺北市○○區○○路○○○號
場所管理權人姓名
場所防火管理人姓名
場所自衛消防編組人員
人
本次參加演練人數
督 導 項 目
督 導 結 果
符合
不符合
自衛
消防
隊長
1、口詢該員對各該編組人員任務是否明瞭。
2、口詢該員對各該編組人員操作熟悉度是否明瞭。
3、檢視該員指揮對各該編組人員演練是否熟悉。
滅
火
班
1、口詢該編組人員對指定任務是否明瞭。
2、口詢該編組人員對指定任務使用器具位置是否明瞭
3、檢視該編組人員對指定任務操作器具是否熟悉。
通
報
避難
引導
安全
防護
救護
2、口詢該編組人員對指定任務使用器具位置是否明瞭。
綜合
意見
:經上述口詢及檢視後, 貴場所各該編組人員對其指定任務尚不熟悉(總項三分之一),請加強訓練後,於近期再行演練乙次。
:貴場所各該編組人員對其指定任務業趨熟悉,請持續執行防火管理各項應辦事項。
督導人員單位及姓名
本局第○大隊○○中隊○○分隊
簽名:
業主簽名
第四節 照片黏貼(A4格式)
一般貼6張照片
臺北市政府消防局
○○分隊轄內各類場所自衛消防編組訓練實施記錄照片
第○大隊○○中隊
照片黏貼
場所名稱:(學校名稱)
實施日期:○○○年○月○日
訓練類別:□滅火班□通報班□避難引導班□安全防護班□救護班□其他
概要說明: