使用火氣設施自行檢查記錄表
項目
檢查重點
檢查結果
改善作法
使
1. 周圍清掃避免堆積可燃物。
符合□不符合□
用
2. 設備有無破損,附屬設備有無拆除。
火
3. 是否放置可能因地震倒塌、掉落之物品或可燃物。
氣
4. 依據器具性質使用正確之燃料。
設
5. 配管、燃料容器應有防止傾倒或撞擊之措施。
施
6. 吸菸場所之煙蒂應放置於不燃性容器中,並澆水確定其熄滅。
7. 下班後應即清理各項廢棄物,並查看有否未熄滅之火種。
防火管理人
簽章
李四
管理權人處置情形及簽章
張三