防火避難設施自行檢查記錄表
項目
檢查重點
檢查結果
改善作法
1. 安全門(防火門)之自動關閉器動作正常。
符合□不符合□
防
2. 防火鐵捲門之下降線上無障礙物。
3. 樓梯間未當作賣場使用。
火
4. 樓梯未以木板等易燃材料裝修。
避
5. 安全門、樓梯、走廊、通道等未放置妨礙避難逃生之物品。
難
6. 安全門無障礙物能隨時關閉。
設
7. 安全門未上鎖。
施
8. 避難通道有確保必要之寬度。
9. 場所內、包廂內及客房內設有避難逃生路線圖。
防火管理人
簽章
李四
管理權人處置情形及簽章
張三